Управление камнем

Лечение камней мочевыводящих путей

Камни мочевыводящих путей встречаются часто, и они поражают 2-3% населения мира, причем мужчин в два раза больше, чем женщин. При поражении мочекаменной болезнью вероятность рецидива составляет около 50%. Почему образуются камни мочевыводящих путей и как их лечить?

1. Введение

1. Что такое мочевая система и как она работает?

Мочеиспускательная система Мочевыводящие пути или система состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки — это два бобовидных органа, которые поддерживают баланс, удаляя лишнюю воду и отходы из крови и превращая их в мочу. Моча проводится по узким мышечным трубочкам, мочеточникам, от почек к мочевому пузырю, резервуару в нижней части живота. Стенки мочевого пузыря растягиваются и расширяются, чтобы накапливать мочу, а затем уплощаются, когда моча выходит через мочеиспускательный канал вне тела.

2. Что такое камень в почках?

Камни в почкахКамни в почках образуются при дисбалансе химических веществ (кальций, оксалат, фосфат) в почках. Этот дисбаланс вызывает аномальную кристаллизацию минералов, что в конечном итоге приводит к образованию камней в почках. Камень вначале очень маленький и растет, если он не попадает в поток мочи, когда он еще достаточно мал, чтобы без проблем пройти через мочеточник. Когда камень становится больше внутри почки, он может блокировать отток мочи из почки или продвигаться вниз к мочеточнику, пока не встретится с узкой частью мочеточника и не заблокирует отток мочи.

3. Каковы симптомы?

Боль в почкахНаиболее распространенным симптомом камней в почках является сильная боль. Боль возникает, когда камень блокируется во время движения вниз по мочеточнику, и возникает из-за раздражения и сокращений мышц мочеточника, пытающихся протолкнуть камень вниз. Иногда у человека также будет кровь в моче, тошнота и/или рвота. Человек может чувствовать потребность в более частом мочеиспускании или ощущать жжение во время мочеиспускания. Если камень находится близко к нижнему концу мочеточника у входа в мочевой пузырь, человек часто будет чувствовать, что он не полностью завершил мочеиспускание. Если лихорадка или озноб сопровождают любой из этих симптомов, это может быть инфекция.

4. Как лечить камни в почках?

Лечение мочекаменной болезни во многом зависит от размера, положения и количества камней. Во время медицинского осмотра уролог принимает решение о рекомендуемом лечении. Оценка может включать обычные анализы крови и мочи, рентген, УЗИ и компьютерную томографию.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Это неинвазивный метод дезинтеграции мочевых конкрементов. С момента внедрения в клиническую практику более 30 лет назад ЭУВЛ стала стандартным методом лечения мочевых камней.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ)

Эта процедура является методом выбора для пациентов с более крупными камнями в почках. При этой процедуре хирург делает крошечный надрез в области бока, а затем использует инструмент, называемый нефроскопом, для обнаружения и удаления камня. Для более крупных камней может потребоваться тип энергетического зонда (ультразвуковой, электрогидравлический или лазерный), чтобы разбить камень на мелкие кусочки. Все это делается, пока пациент находится под наркозом.

Уретроскопия (УРС)

Уретероскопы представляют собой небольшие гибкие или полужесткие эндоскопы, которые можно вводить вверх по уретре, через мочевой пузырь и в мочеточник без разреза. Эти инструменты позволяют врачу непосредственно осмотреть камень мочеточника. Они также имеют небольшие рабочие каналы, через которые можно пропускать различные приспособления для удаления или дробления камня. Обычно используется анестезия, и стент оставляют в мочеточнике на несколько дней после лечения, пока происходит заживление.

2. ЭУВЛ лечение

1. Что такое ЭУВЛ для лечения камней мочевыводящих путей?

Камень-фрагментацияЭкстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является наименее инвазивным методом, обычно используемым для лечения мочекаменной болезни, когда это возможно (в зависимости от местоположения камня, размера камня и состояния здоровья пациента). Эта нехирургическая процедура с использованием ударных волн, разработанная в середине 1980-х годов, дробит камни на мелкие кусочки, которые самопроизвольно выходят через несколько дней или недель из почек и мочевого пузыря у большинства пациентов. После локализации с помощью рентгена или ультразвука на камень воздействует серия ударных волн, генерируемых вне тела.

2. ЭУВЛ лечение

Пациент располагается на процедурном столе. Как только камень точно локализован с помощью рентгена или ультразвука, ударные волны могут быть запущены и сфокусированы на целевом камне. Во время процедуры фрагментация тщательно контролируется с помощью визуализации в реальном времени. В целом лечение ЭУВЛ длится от 30 до 50 минут с проведением от 3000 до 4500 разрядов.

3. Является ли лечение ЭУВЛ болезненным?

Лечение ЭУВЛ с помощью Sonolith ® практически безболезненно и не требует анестезии. Пациенту дают легкое обезболивание, чтобы гарантировать комфортное лечение и избежать движений пациента во время лечения.

4. Что происходит после лечения?

Всего через несколько часов после лечения пациент может вернуться домой и вернуться к нормальной деятельности всего через 24 часа после лечения. В последующие дни каменные остатки естественным образом выводятся с мочой. Эвакуация этих остатков может привести к дискомфорту, когда они действительно проходят через уретру. Врач может попросить отфильтровать мочу, чтобы собрать мусор и провести его анализ в лаборатории. Этот анализ позволит определить состав камня и может быть использован для проведения профилактического лечения во избежание рецидива.

5. Каковы побочные эффекты ЭУВЛ?

Лечение ЭУВЛ очень безопасно и имеет незначительные и легкие побочные эффекты, которые проходят всего за несколько дней.

• Кровь в моче (гематурия): очень часто после ЭУВЛ в результате травмы почечной паренхимы. Однако количество крови в моче незначительно, и симптомы исчезают спонтанно в течение 24-48 часов после лечения. Боль (почечная колика/боль): эта боль вызвана эвакуацией обломков камней через уретру.
• Боль естественным образом проходит максимум через несколько дней. Обезболивающие могут быть назначены, чтобы остановить боль.
• Петехия (небольшое красное или багровое пятно на теле, вызванное незначительным кровоизлиянием капиллярных сосудов на коже) вызывается ударными волнами и проходит через несколько дней.
• Инфекции мочевыводящих путей могут возникать в редких случаях (у 1–7% пациентов): они вызваны выделением бактерий при разрушении инфицированных камней. Как правило, это лечится профилактическими антибиотиками.
• Непроходимость мочевыводящих путей (до 6% пациентов): такая непроходимость вызвана застреванием фрагментов камней в мочеточнике. Пациент обычно чувствует постоянную боль, и может потребоваться процедура по очистке мочеточника, если фрагменты не удаляются самопроизвольно.
• Внутрипочечная/промежностная гематома: о ней сообщают менее 1% пациентов. Хотя тяжелая гематома может исчезнуть без необходимости в чем-либо, кроме наблюдения, были случаи сильного кровотечения и смерти. В случае тяжелого почечного кровотечения могут потребоваться переливание крови, перфузии или хирургическое вмешательство.

6. Какое последующее медицинское наблюдение после лечения?

После лечения ЭУВЛ пациент отправляется домой в тот же день с рецептом на противовоспалительное лекарство. Примерно через 3 недели после лечения пациента просят пройти контрольный визит с визуализацией для оценки эвакуации камней.